CI Perfect Care

รายชื่อโรคที่คุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม CI Perfect Care

1. โรคสมองเสื่อม (Alzheimer’s Disease / Dementia)

ระยะปานกลางต้องมีคะแนน Mini-Mental ต่ำกว่า 20/30 พร้อมสูญเสียความจำ การใช้เหตุผล และการรับรู้อย่างถาวร (ไม่รวมกรณีโรคทางจิต หรือจากยา/สุรา)
ระยะรุนแรงต้องมีผลต่อระบบประสาทจนไม่สามารถช่วยตัวเองได้ ≥ 3 กิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ไม่รวมกรณีโรคทางจิต หรือจากยา/สุรา)

2. โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต (Aplastic Anemia)

ระยะเริ่มต้น: 2/3 ข้อ ได้แก่ ค่า Neutrophil <500/uL, Platelet <20,000uL, Reticulocyte count <20,000/uL และ ต้องได้รับสารกระตุ้นไขกระดูก หรือ ยากดภูมิคุ้มกัน
ระยะรุนแรง: ภาวะล้มเหลวถาวรของไขกระดูก วินิจฉัยจากการเจาะไขกระดูก และต้องปลูกถ่ายไขกระดูก, ได้รับเลือดซ้ำๆ, สารกระตุ้นไขกระดูก หรือ ยากดภูมิคุ้มกัน

3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

ต้องมีผลยืนยันจากการเจาะน้ำไขสันหลัง (CSF) และมีผลกระทบต่อระบบประสาท ≥ 60 วัน และไม่สามารถทำกิจกรรมชีวิตประจำวันอย่างน้อย 1 อย่างอย่างถาวร (ไม่รวมจากการติดเชื้อ HIV)

4. เนื้องอกในสมองชนิดไม่ใช่มะเร็ง (Benign Brain Tumor)

ระยะเริ่มต้น-กลาง: ผ่าตัดต่อมใต้สมองด้วย transnasal หรือผ่านทางจมูก (ระยะเริ่มต้น) หรือผ่าเปิดกะโหลกศีรษะ (ระยะกลาง)
ระยะรุนแรง: เนื้องอกนั้นก่ออันตรายต่อชีวิต และ เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและสร้างความเสียหายต่อสมอง/มีอาการทางระบบประสาท, และต้องรักษาด้วยการผ่าตัดหรือ Gamma Knife ทั้งนี้ไม่รวมถึง Granuloma, AVM (ความผิดปกติของเส้นเลือด), ก้อนเลือดในสมอง (Hematoma)} เนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหรือที่ไขสันหลัง, เนื้องอก Acoustic Nerve

5. ตาบอด (Blindness)

ระยะเริ่มต้น: ตาบอดข้างเดียวจากเจ็บป่วย/อุบัติเหตุ
ระยะกลาง: เส้นประสาทตาฝ่อทั้งสองข้าง มีค่าสายตา <6/60
ระยะรุนแรง: การมองเห็นทั้งสองข้างน้อยกว่า 3/60 หรือลานสายตา <10 องศา แบบถาวรและไม่สามารถแก้ไขได้

6. โรคมะเร็ง (Cancer)

ระยะเริ่มต้น: Non-invasive หรือ Carcinoma in situ เช่น มะเร็งต่อมลูกหมาก/ไทรอยด์/กระเพาะปัสสาวะ ระยะ T1N0M0, มะเร็งผิวหนังชนิด melanoma stage <2 (ไม่รวมมะเร็งผิวหนังชนิดอื่น), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด CLL  RAI stage < 3, Borderline Tumor ของรังไข่
ระยะกลาง: ผ่าตัดแบบถอนรากถอนโคนอวัยวะเฉพาะส่วน
ระยะรุนแรง: มะเร็งที่ลุกลามเกิน basement membrane (เนื้อเยื่อบุผิว) แต่ไม่รวมมะเร็งผิวหนังอื่น ๆ (ที่ไม่ใช่ Melanoma) และมะเร็งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

7. โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)

ระยะกลาง: สูญเสียหน้าที่ของหัวใจล่างซ้าย ≥ 90 วัน  (Left sided heart failure) แม้ได้รับการรักษา และมี NYHA class III  ยืนยันด้วยการทำ Echocardiogram
ระยะรุนแรง: หัวใจซ้ายล้มเหลว ≥ 90 วัน + NYHA class IV ถาวร

8. โรคตับวายเรื้อรัง (Chronic Liver Disease)

ระยะเริ่มต้น :  ผ่าตัดตับทั้งกลีบ
ระยะรุนแรง : ตับวายระยะท้าย ต้องมีทั้ง ดีซ่านถาวร, ท้องมาน, ภาวะสมองเสื่อมจากตับ หรือไตวายจากตับวาย (Hepatorenal syndrome) ไม่รวม Alcoholic Cirrhosis

9. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง/ระยะสุดท้าย

ต้องให้ออกซิเจนตลอดเวลา + ค่า FEV1 < 1 ลิตร ถาวร

10. ภาวะโคม่า (Coma)

ระยะรุนแรง: หมดสติ >96 ชม. ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ และพิการอย่างถาวรในชีวิตประจำวัน ≥1 ด้าน หลัง 30 วัน

11. การผ่าตัดเส้นเลือดหัวใจ (Coronary Artery Bypass)

เฉพาะการผ่าตัดเปิดหน้าอก (open surgery) เพื่อข้ามเส้นเลือดที่อุดตัน ไม่รวมการใช้ stent หรือ balloon

12. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Heart Attack)

ต้องมีทั้งอาการเจ็บหน้าอก, cardiac enzyme สูง (troponin หรือ CKMB) และ EKG เปลี่ยนแปลงแบบเฉียบพลัน

13. ผ่าตัดลิ้นหัวใจ (Heart Valve Surgery)

ระยะรุนแรงต้องเป็น open heart surgery เพื่อซ่อมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจ ไม่รวมเทคนิคผ่านสายสวน

14. ไตวายเรื้อรัง (Chronic Kidney Failure)

ระยะรุนแรง: ค่า eGFR <15 ถาวร หรือต้องล้างไตหรือปลูกถ่ายไต

15. สูญเสียการได้ยิน

หูหนวกถาวรทั้งสองข้าง แม้ใช้อุปกรณ์ช่วยแล้ว

16. สูญเสียการพูด

สูญเสียความสามารถในการเปล่งเสียงหรือสื่อสารแบบถาวร

17. โรคพาร์กินสัน

ต้องมีอาการระยะรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการรักษา พร้อมไม่สามารถช่วยตนเองได้ ≥3 กิจกรรมในชีวิตประจำวัน

18. กล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS / MND)

ต้องพิสูจน์การเสื่อมของระบบประสาท และไม่สามารถช่วยตนเอง ≥3 กิจกรรมชีวิตประจำวัน

19. การปลูกถ่ายอวัยวะ

ต้องปลูกถ่ายอวัยวะหลัก เช่น หัวใจ ปอด ตับ ไต ตับอ่อน หรือไขกระดูก

20. การสูญเสียแขนขา/แผลไฟไหม้รุนแรง

ต้องตัดมือ/เท้าอย่างน้อย 1 ข้าง หรือไฟไหม้ระดับ 3 ≥ 20% ของร่างกาย

21. ภาวะสมองตาย

ได้รับการยืนยันว่าไม่มีการทำงานของสมองอย่างถาวร

22. โรค MS (Multiple Sclerosis)

ต้องมีอาการของการเสื่อมถาวรของระบบประสาท เช่น ชา อ่อนแรง ชัก

23. กล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy)

เป็นโรคพันธุกรรมที่ทำให้กล้ามเนื้อเสื่อม ต้องได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์เฉพาะทาง

24. มัยแอสทีเนีย กราวิส

กล้ามเนื้ออ่อนแรงจาก autoimmunity ต้องมีการพิสูจน์ด้วย clinical และ antibody

25. การผ่าตัดสมอง

เฉพาะการผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อรักษาภาวะรุนแรง เช่น เลือดออกหรือเนื้องอก

26. การปลูกถ่ายไขกระดูก

จากภาวะ aplastic anemia หรือมะเร็งเม็ดเลือด ที่ต้องใช้ bone marrow transplant

27. ความดันในหลอดเลือดปอดสูง

Pulmonary Artery Pressure ≥40 mmHg + ต้องมีการรักษาถาวร เช่น ใช้ยาแรงหรือออกซิเจน

28. โรคหลอดเลือดสมองแตก/อุดตัน (Stroke)

เฉพาะกรณี major stroke ที่ส่งผลให้เกิดความผิดปกติถาวรทางระบบประสาท เช่น แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก, พูดไม่ได้, สูญเสียการมองเห็น และต้องมีผล MRI หรือ CT ยืนยันการเกิด infarct หรือ hemorrhage อย่างชัดเจน

29. HIV จากการถ่ายเลือด

ต้องพิสูจน์ว่าได้รับจากการรักษาพยาบาล เช่น ผ่าตัด หรืออุบัติเหตุทางการแพทย์

30. HIV จากการทำงาน

เกิดจากอุบัติเหตุขณะปฏิบัติงาน เช่น แทงเข็ม ใช้มีดผ่าตัด

31. เบาหวานชนิดที่ต้องฉีดอินซูลิน

วินิจฉัยโดยแพทย์และต้องใช้อินซูลินตลอดชีวิต

32. วัณโรคดื้อยา (MDR-TB)

ต้องเป็น TB ที่ดื้อต่อยาอย่างน้อย isoniazid และ rifampin และต้องรักษา ≥6 เดือน

33. SLE (Systemic Lupus Erythematosus)

ต้องมีผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญ เช่น ไต, สมอง หรือหัวใจ อย่างรุนแรง

34. โรคถุงน้ำในไต (Medullary Cystic Disease)

เป็นโรคไตเรื้อรังที่เกิดจาก cyst หลายใบในไต ต้องมี eGFR ลดลงอย่างชัดเจน

35. หนังแข็งชนิดลุกลาม (Progressive Scleroderma)

ผิวหนังแข็งทั่วร่างกาย + มีผลต่อปอด หัวใจ ไต หรือทางเดินอาหาร

36. การเจ็บป่วยระยะสุดท้าย (Terminal Illness)

ต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระยะสุดท้ายจากแพทย์ 2 คน ซึ่งเห็นตรงกันว่าไม่สามารถรักษาให้หายได้ และมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกิน 6 เดือน